I导读：我选择这篇文章，是为了和昨天发的中医书上知识，并不能完全指导临床，这是中医发展未能解决的首要问题！！！ 进行某种程度的呼应。裘沛然先生在本文中也提到了古代医家的著述中，会有某些夸大的成分。所以我们在看书的时候，要进行一番去粗取精的功夫。其实这涉及到治学的态度和方法。这是很重要的，也是成为好医生的必备素养。与大家共勉。
—本文约3900字，预计阅读10分钟—
王氏自谓：读医书已经几十年，虽然是寤寐以思，但总不容易“洞达其趣”，他很想寻访高明的老师，可是走遍国中而无有能知者。海藏老人的这番话和其书的命题，的确是非常切合实际，同时也很为客观。
以医圣号称的张仲景，他在勤求古训，博采众方之际，也兴起
“人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？”
的诰叹。
张机为此再三叮咛并明白宣称要阐明“阴阳经络府俞”的理致，从而创立六经辨证的法则，《伤寒论》中也无可置辨地载述了：针足阳明使经不传，先刺风府、风池，刺期门，灸少阴，灸厥阴等不少有关经络府俞的内容，然而后人尚有强把六经说成是非经络、作为证候群等等以解释者，竟以歪曲附会之见强加于古人，可见此事之难知也如此！
孙思邈为盛唐一代大医，他研究医学，自称“青衿之岁，高尚兹典，白首之年，未尝释卷”。他以毕生之精力博采远绍，以期“探赜索隐，穷幽洞微”，然而也兴“晋宋以来虽复名医间出，然治十不能愈五六”之感，并鞭挞当时医界对学习医学所抱的轻率态度。如谓：
“世有愚者，读方3年便谓天下无病不治，及治病3年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说而言医道已了，深自误也。”
孙氏之言，盖深知医道之难精，而痛心疾首于浅尝辄止的医界颓风。这里可见古代这些著名医学家对医学的探索是何等虚心，勤奋和慎重。
“肝肺如能语，医师面如土”。
王好古这个“此事难知”的命题，是颇能切中肯綮的。
王氏写的《此事难知》这本书，到现在已经五六百年了。在这个时期，特别是近来，自然科学已有迅猛的发展，人类对于客观世界的认识正在不断深化，其制作工具和改造自然的能力已臻匪夷所思的境地，所谓挂轨大陆，连樯巨川，楼耸云端，人翔海底等举，早已成为人们日常生活的事。
“挟飞仙（船）以邀游，抱明月而长终”之句，原是古代文学家寄人类于宇宙的一种美妙的遐思，而现在也居然已成为展现在我们眼前的现实。说明人类真有点如古典医籍《内经》中所说的“提契天地，把握阴阳”的本领。人类通过长期实践而认识到客观世界中许多事物的本质和作用。
可是，他对于自己本身的了解则还是很肤浅，医学比较其他各门学科来说，确实具有明显的落后感。
就举一个小小的疾病——感冒来说，一般地说，服用一些中西药物，几日就可把它治愈，有些患者并可勿药自瘳，然而也有一些患者，竟会长期迁延，久治而未能解决。
像这种些微小恙，医学上尚还缺乏全操胜算的办法，更无论古书所称的风劳臌膈以及常见的恶性肿瘤、重症肝炎、肾炎、心血管和颅脑疾患等等，这些疾病的治愈率及预后情况，谁都不敢说有将它根治的把握。特别在生命医学和思维、长寿医学等方面则更可说是在摸索阶段，还远没有寻找出规律来。
这说明王好古“此事难知”的这一名言，颇能反映客观实际情况，且他所说的难知是比较而言，不是不可知论者，这里含有对医务工作者及中、外科学家们起到提醒和勉励的意思。
如上所述，说明医学领域里，需要研究解决的问题很多，有待于我们的思考、实践和刻苦钻研。这当然是一个极为艰巨而又是义不容辞的任务。
但是，我们的研究也并非是从零做起的，中医学这个伟大宝库在历代医家的长期实践中，已经为我们提供了很多宝贵的经验和颇有价值的理论，中医学已经形成了自己的独特理论体系，而国外的许多可贵的东西、各门学科的新成就，也可供借鉴和学习。所有这些，都需要我们在继承前人的经验和理论基础上继续前进。
在我国浩如烟海的医籍中，载述了医界前辈对医学的心得体会和他们的独到之处，虽然在历代某些医家著作的命题上，有的是夸大了一些，例如把其医学作品称为“准绳”、“指南”、“必读”、“真传”、“法律”等等。这样的命名未免有些过当。尽管如此，各家的著作里还是写出了他们在某一方面的专长。
在方药方面也存在同样情况，盈千累万张方剂中，有某些方子被说成能医治百病，或屡用屡验，或神效无比等等，似乎也有点说得过分了，但是，这些方剂毕竟在治疗某些病症时还有它一定的作用。
因此，学习和研究医学，必须进行一番广搜精选、弃粗取精的功夫，对历代医家中万有不齐的学说和治疗方法，一定要虚心学习，全面掌握，而后通过反复的实践检验以决定取舍。
对各家论述，切不可先存成见而轻率地加以否定或不加选择地把它全盘接受，只有博学、审问、慎思、明辨和笃行，才是治学的正确态度。
个人还发觉现在一般医著中也有少数已经把中医学中脏腑、阴阳、经络、气血以及六淫、七情等生理性或病理性的理论概念搞成公式化，把中医辨证施治的精神变成了机械的东西，有些还失去了原来的本义，这样也会把博大精深的中医学搞得简单化和局限化，如果用这种方法去研究，也并不是库中取宝的好办法。
最近遇到的一件事，对我个人的启发和教育很大：
有一个寓居嘉定县里姓张的男性患者，患咳嗽痰喘甚剧，病程已历半年，备尝中西药物都没见效。后来，这个患者在百无聊赖中找我求治。
初诊时患者主诉胸腔窒闷异常，腹胀不思进食，咳嗽频作，咯痰难出，痰质清稀而黏，唾出稍多则脘闷较舒，气逆喘急不平。患者面容憔悴，精神委顿，舌上满布腻厚白苔，脉象沉缓。前医诊断都认为是土阜湿盛，酿痰阻肺，肺失肃降，气机壅滞，影响脾运之证。
熟地用45克，当归30克，半夏、茯苓各12克，陈皮、甘草各9克。
本方仅服3剂，胸闷已觉渐宽，颇思进食。服7剂后，咳减喘轻，胃纳大香，痰化而痞胀竟消。
后仍照原方续进7剂。在第三次复诊时，患者同我一见面就高兴地欢呼，他已经上夜班工作了。缠绵痼疾，半月尽除。
这个病例的治愈，可能是偶然的，然而偶然性中还蕴藏着必然性。这件事益发使我感觉到医理的深奥莫测。而张景岳对熟地一药的理解之深和运用之妙，确有突过前贤的成就。按照中医一般用药常规，中满者忌甘草，而况敢用熟地！晚清有些“名医”，即使在无痞闷、胀满、胃纳不开的情况下，用熟地数钱，还得配上几分砂仁拌炒同用。
像这个痞胀纳呆，痰多湿盛苔厚的病例，正是用熟地的禁忌症，然而实践为我们打开了这个禁区，也说明我们今天所了解的中医理论，恐怕有不少是人为的和机械的东西，禁锢了我们的思想，至少可以说还只是管窥一斑而未见全貌吧！
按照上述处方，原为景岳新方八阵中的和阵第一方“金水六君煎”而加重其剂量者，景岳是用以治肺肾虚寒、水泛为痰之证。长乐陈修园在他所著的《景岳新方砭》中对本方曾经大肆抨击。
陈氏说：“若用当归、熟地之寒湿助其水饮，则阴霾四布，水势上凌，而气逆咳嗽之病日甚矣。燥湿二气，若冰炭之反，景岳以骑墙之见杂凑成方，方下张大其说以欺人。”
他不仅对真阴亏损所导致的诸症，理所当然地要用熟地，同时还认为：
“或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻；或水泛于皮肤；或阴虚而泄利；或阳浮而狂躁；或阴脱而仆地。”
修园自己说：“余老矣，学问与年俱进，以为难则非难，以为易则非易。”
其论难与易的关系，语似恍惚迷离，实际上正是说出了一个难字。这是他行医垂老才感受到的心声。
⊙注：本文仅为传播中医知识及学术交流讨论，有需要的请遵循专业医生的指导！内容版权归相关权利人所有，如有不当使用，请联系，以便及时处理！！！
