医药行业的腐败程度，真是令人触目惊心。
今年已经有168位院长、书记被查，平均一天“进去”一个，云南一个县的所有乡镇卫生院院长全部沦陷。一个院长一台仪器就拿了1600万回扣，成捆现金搬回家，白马褂已经染成了金黄……
中纪委在部署医药领域腐败整治工作时提到，要坚持全领域、全链条、全覆盖。毫无疑问，医药领域的腐败已经形成了一条由上到下的利益链，他们一起推高了患者的医疗费用。
为什么老百姓看病难，看病贵？为什么不能实行免费医疗？这次有史以来力度最大的医药反腐，给出了答案。
01
看病贵，医院却亏损？
如今有一个现象，让很多人不理解。
老百姓去医院看个感冒都要上百元，一到医院，就被安排做各种检查，然后再看病，一通下来费用就要几百上千。最关键的是医院还经常要排队，人满为患。
大家对医院的印象就是生意很好，应该很赚钱。然而，实际情况是它们不但不赚钱，还出现了亏损。国家卫健委发布的2021年度全国二级公立医院绩效考核通报显示，全国5456家二级医院中，竟然有43.87%的医院出现了亏损。
老百姓看病贵，医院也不赚钱，那钱到底去哪里了？
这次医药反腐中就有一个典型案例，云南普洱市人民医院采购了一台直线加速器，进口价格是1500万元，但最后医院却付出了3520万的成本。为什么会这样？原来多出来的1600万元直接进了院长的腰包。
医院亏损的真正原因是每年花费巨资进口各种医疗设备。目前我们国内医院95% 的设备都是外国进口的，根据海关总署统计数据，2022 年中国医疗器械行业进口规模达到379.3亿美元。
很多三甲医院一年的设备采购费用就达到数十亿元，这还不包括后期的维护费用。一台1.5T 磁共振系统，在美国售价为75万美元，中国进口大概192万美元，翻了2.5倍。而后期维护费用相当于设备的50%，费用也相当高。
之所以要依赖进口，一方面是国内的医疗设备技术确实不如国外，另一方面是即便达到了同样的水平，很多医院依然愿意选择进口。原因也很简单，进口设备价格高，操作空间更大，就比如云南普洱市人民医院的落马院长的操作。
高昂的医疗设备成本，推高了医院的经营成本。而对于患者来说，过度检查，一些还要自费，也导致了看病贵。
一台98万元的彩色血流图成像系统，院长就拿了10万元回扣。一个2万元的心脏固定器，医生回扣就有3800元。
因此，老百姓看病贵，医院却在亏损，也就能够理解了。
02
钱都进了他们的口袋
到底是谁一步一步将医疗成本推高的？除了医院的院长， 从药企到患者的各个流通环节，只要掌握一点话语权的人，都是背后的推手。
一款药品从药厂出来，先要经过经销商多个渠道，这里面就已经将价格推高。然后再通过招投标进入医院，医院各个层级都是利益方，包括临床医生、科室主任、药剂科、药事管理委员会、医院领导。
患者用什么药，由一线临床医生决定，医院需要采购什么药，科室主任有决定权，而最终是否购买，由医院领导说了算。所以，利益输送一般有三种方式。
第一种，临床医生给患者多开药，开贵药来获得回扣。为什么去一次医院，花费那么高，就是一些医生有利益，本来一个疗程就能好，却开两个疗程。本来普通药就能治好，却开贵的药。
第二种，药企以会议费、服务费、咨询费等方式输送利益。根据Choice数据显示，2018-2022五年间，医药行业累计销售费用花费达到了1.55万亿，位居所有行业之首，差不多是第二名通信行业两倍左右。
2022年复星医药销售费用高达91.71亿元，位居医药行业第一，占营收比重超过20%。步长制药更夸张，2022年营收只有149.51亿元，销售费用却高达74.84亿元，占比超过50%，而高达95%的销售费用用在了学术推广费，咨询费方面。
有三甲医院医生表示，普通医生的讲课费是每个小时1200元，专家是1800元，特级专家达到3000元。
名义上是讲课费，咨询费，实际上却是利益输送。网上流传广西人民医院要求医务人员主动退回从2018年到今年5月以来所收到的全部不合理报酬，包括讲课费、培训费、研讨费等等。
第三种，以借款、捐赠等名义索贿。比如前面列举的云南普洱人民医院前院长通过一台仪器拿到1600万回扣，就是以借款的名义从经销商索贿。
除了药企，医院，还有药店也是推高医疗费用的推手之一。过去十年来，受电商等冲击，线下生意不好做，门店换了一批又一批，唯独药店最坚挺，而且越开越多，非常密集。
这么多药店能够开下去，说明有足够的利润做支撑，但最后也是患者买单。据了解，曾经有一款药品想进入药店，店长直接拿走了21万回扣。
整个医药行业的上下游利益链非常多，层层获利，老百姓付出了高昂的就医费用，钱却进了他们的腰包。
03
医药反腐，真的能降低看病成本吗？
对于今年掀起的医药反腐行动，老百姓自然是拍手称快。不过，反腐后，真的能降低看病成本吗？
有分析称，反腐后，百姓看病成本将降低超50%以上。以广东省中山市内中坦洲人民医院为例，原院长罗勇贪污受贿3000万元，在其落马后，该院门诊治疗费用和住院治疗费用，分别下降了16.6%和21.4%！换算到具体金额，人均就医成本下降了1400元！
说实话，如果砍掉了中间的各种利益链条，无论是医院成本，还是老百姓看病成本，肯定能够降下来。
实际上，医疗改革早就在进行，比如已经在推行的集采，就大幅降低了费用。一款心脏支架，集采前价格高达1.3万元，集采后锐减到700元。由此可见，之前的分散采购方式，因为各方从中获利，从而将心脏支架的价格翻了18.5倍。
按照北大教授李玲的说法，目前我国的医疗费用已经达到了七万亿，这足以为老百姓提供高水平的免费医疗。我们不奢求免费医疗，能够把就医成本降下来，就非常不错了。
老百姓为什么不愿意生孩子，不愿意消费，高昂的医疗费用，就是挡在前面的大山之一。正本清源了，才能固本培元，希望普通老百姓能够真正享受到实惠而有效的医疗服务。
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