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Sharing of observing at University of California, Davis Medical Center

OR Nurse: Qijing Huang

Suzhou BENQ Medical Center

很荣幸在美国UCD MC进行了为期三个月的访问学习。此次我研修的主要科室是OPERATING ROOM，主要学习手术室的护理方面的内容，包括先进的护理理念、护理技术、OR的管理等等。

Operating Room

主要由三个部门组成：Main Operating Room（中心手术室）, Children Surgery Center（儿科手术中心）, Same Day Surgery Center（日间手术中心）。重点总结我在Main Operating Room的学习内容。

Main Operating Room 包含三个区域：PRE-OP（22）、OPERATING ROOM、PACU（41），真的是涵盖了整个围术期。三个区域衔接紧密，也减少了中间转运的风险。

22张床位，患者手术当日会在PRE-OP做好所有术前的准备工作：核对患者资料、询问病情、开放静脉通道，手术医生、麻醉医生和OR护士会去PRE-OP核对患者信息、查看病情，交谈方式也是十分轻松的。有专门的工作人员根据手术的不同准备患者所需物品：病员服、一次性物品及手术所需特殊物品。

患者到达床位之后，更换病员服，护士会核对病人信息，佩戴腕带，询问病史（家族史、过敏史、手术史等）如果有过敏史会为其佩戴相应的腕带标识，病史都是电脑记录，然后开通静脉通路，妥善固定，如手术有其他需要根据情况准备，有些手术会有术前镇痛的需要，麻醉医生会在核对信息，签署麻醉同意书之后进行操作。麻醉医生和巡回护士会在上一台手术结束之后去访视下一台手术患者。一切准备就绪之后，麻醉医生会推患者进手术室。

41张床位，常规配备术后所需的设备，常规使用预防静脉血栓仪，护士监测生命体征，这里的护士又是不同的护士了，他们是有处方权的。一般护士与病人比为1:2。

出PACU的指征基本是一样的：意识清楚，生命体征平稳，氧饱和度94%以上，伤口敷料干燥，无渗血等，就可以送去相应病房或者回家。

值得一提的是，PRE-OP 和PACU是连通的，虽然有各自的管理者，相对独立，但是一般情况下人员调动是相对灵活的，PRE-OP开始会比较忙，下午患者会减少，而PACU上午会比较空一点，下午会比较忙，所以下午会临时调动护理人员到PACU，互相帮忙。

这两个部门与OR 只是隔一个走廊，非常方便，极大的减少了转运过程中的风险。

The primary person to explain the procedure and expectations is the surgeons. Each personnel, clinic nurses/physician assistants, pre-op nurses, OR nurses, anesthesiologists, is also responsible to inform the patient about the expectations within their practices and answer all the questions that the patient may have. The day before the surgery, a per-op nurses will contact the patient and gives instructions. On the day of surgery, the whole team will gather in the pre-op holding area and do a final check.

Main OR：

有两层，LOCKER ROOM 在二层，进出都有门禁，LOCKER ROOM 里有安装自动取还scrubs 机器，刷卡可取，参观访问学习者可以设置PIN码，也可用，衣柜都是密码锁，口罩帽子都有，也有打卡机。工作人员更换洗手衣、鞋子之后去三楼的手术间。手术室对鞋子没有硬性规定，也可以穿着自己的鞋子套上鞋套就可以了。

手术室环境

真正的手术室在三楼，上三楼的楼梯也是有门禁的，也有打卡机。OR进门也是门禁，WAVE 感应门，分区并不像国内这样贴有标识，靠地面的颜色来区分各个区域。进门左手边是护士的manager 的办公室，右手边是lunge ，这一片应该是属于半限制区。走廊上有很多显示器，左边两个是护士的排班、培训内容，右边四个是手术排班。Lunge is very nice, provide free water、coffee、ice、biscuits、jam。因为这里不提供午餐，所以准备了很多微波炉和冷藏柜，方便staff 存放食物和加热食物，另外还有两台电脑共用。走过这片走廊就是限制区了，通过地面颜色来区分区域，地面上会有醒目的红色标志，一共有24间手术间，矩形分布。

The Main Operating Room is divided into three different PODs. Each POD handles the procedures of the specific specialties – for example, POD 20 is mainly responsible for orthopedics, spine and neurosurgery.

每个手术间都有什么？

每个手术间有独立的刷手区域，两个刷手池，每8个手术间共用一片小型的物品供应区域，有专人负责，这8个手术间一般是安排相对固定的科室的手术。每个手术间配置基本相同，手术床，三个无影灯（白光冷光源），三个显示器（可移动的），墙上还有一个大的显示器，麻醉机，麻醉各种监护设备，两台可移动电脑，麻醉和护士使用，写字台上有两台电脑，一台供医生使用，一台是显示器，这为教学提供了很多方便。一台warmer machine：嵌入式，上层是加热blankets，下层是各种盐水，冲洗水，静脉输注的生理盐水，不同包装有效期不同：瓶装水exp 2months, 袋装水exp 2weeks.  当然每台手术都有专用设备，会有专门人员在手术开始之前送入手术间。

手术流程：

物品准备：每台手术都会在send inform 的时候附上所需物品清单，会有专门的manager 负责核对所需物品，打印清单，由专人负责配置所有器械、仪器、一次性物品等，送入手术间。

患者入室后，所有手术人员：麻醉医生、手术医生、巡回护士、器械护士会向患者作自我介绍，并询问患者的感受，气氛很轻松，尽量去缓解患者的紧张情绪，然后一起核对患者信息(Do the huddle)，交代患者病情，器械护士会说明已经准备的器械，并询问医生是否齐全，完毕后过床，开始麻醉，大家都在患者身旁，巡回护士会握着患者的手，轻抚安慰患者，指导患者呼吸，充分体现了人文关怀。

如果需要动脉穿刺，或者另外开放静脉，一般都是在麻醉后由麻醉师操作，这是与我们不同的地方。

根据手术需要安置患者合适的体位，体位用具也是之前都准备好的，基本以医生为主导，所有人员一起合作，一切都是很和谐。

体位安置好了之后，麻醉医生会采取保温措施：使用频率最高的就是充气式保温毯，静脉输入温盐水，手术时间较长的手术，会使用hotline，有需要的话也会使用水床。

术前由巡回护士进行手术区域的皮肤消毒，这也是不同之处。巾单都是一次性的，剖腹单上都有附带固定管路的装置。各种仪器设备连接好了之后，由主刀医生主持Time out，麻醉医生、巡回护士agree，手术开始。术后患者基本上都能很快苏醒，但是拔管后抬高床头，采用的是半卧位。平稳者直接送PACU。

不同部位的手术需要安置相应的体位，这里配备了多种舒适的体位垫，还有专用的俯卧位手术床。国外特别注重保护患者隐私，不能随意拍摄患者相关的照片，所以我在朋友的协助下，自己尝试了各种体位垫的使用，但是这也恰恰亲身体验了患者的感受，各种体位垫的配合不仅做到了功能位摆放，而且没有不适感，真的可以说是像在睡觉时不自觉的呈现的各种体位。

手术中使用的先进的仪器设备较多：最先进的DAVANCI ROBOT、体外循环机等等。国内现在一直在强调术中预防静脉血栓的问题，但是具体的措施都是要人工执行，但是如果手术在进行中的话，人工执行的护理措施很难做到，在这里预防静脉血栓的仪器，已经在常规使用，每个手术间常规配备，工作原理类似于心电监护仪中定时充气量血压，充气压力40mmHg, 每2分钟循环一次，不管手术时间长短，常规使用，有效减少静脉血栓的发生率。

术后处理：器械护士整理手术使用的所有器械，放回原有的tray 里，喷上防凝液体，放入密封车，从污梯送入消毒供应中心，并将密封车上的标识从clean change into dirty。手术间的白色垃圾袋扎紧袋口由器械护士带出，送到污物房，手术间打扫由专门人员执行湿式打扫，消毒湿巾擦拭器械车、电刀等所有物品，仪器由技术人员检查完好、擦拭干净后收回。

在此只是分享了学习的一小部分，希望在以后的工作中融入国外适合我们国内手术室护理的发展的方面，比如马蹄形的截石位腿架，可以大大减少摆放体位所需的时间和人力，减少腘窝处的神经、肌肉损伤；在患者入手术室后的人文关怀，全程陪伴而不是忙着书写各种表单；在手术安全核查时的严肃、严谨，等等。期待手术室护理未来发展的更好。

作者：黄其静  苏州明基医院手术室护士长  感谢作者来稿~