本文作者：
严赤弟 上海市杨浦区控江社区卫生服务中心主管护师
周倩倩 上海健康医学院护理与健康管理学院副教授
常有居民来问：“我家这血糖仪的结果准不准确啊？咋每次测出来的都不一样呢？”“我买了智能手表，它可以24小时无创监测血糖了，那我还要不要扎一针啊？”“血糖忽高忽低怎么办？我得测几次啊？”“一天要扎七次太可怕了可以改少点吗”“我不会测啊，你能不能教教我怎么测才是正确的？”今天，我们就来解答这些疑问。
首先我们要明确的是，体内血糖是每时每刻都可能在变化的——
大的如进食后，血糖必定先上升，以后下降。血糖改变的幅度和时间因正常人及糖尿病患者的病情不同而异。如果您餐后1小时在医院验血，餐后2小时在家自测血糖，这两者结果肯定不同。
小的如情绪改变，包括紧张、发怒、惊吓、抽血时的疼痛等，都可能使血糖有所波动。
此外，检验科的测试方法和便携式血糖仪测试方法也不一样。前者测的是分离后的血浆，后者测的是全血，所以这两种方法测出来的血糖结果也会不一致。不同血糖仪之间也是有0.3～0.8毫摩/升的误差的。因此，每次测试结果都不一样是正常情况。
美国糖尿病学会（ADA）颁布的《2023年糖尿病诊疗标准》中建议：持续葡萄糖监测（CGM）可以更连续、全面、可靠地监测患者血糖。目前，持续葡萄糖监测设备可分为两种，即个人持续葡萄糖监测技术和专业持续葡萄糖监测技术。
其中，个人持续葡萄糖监测技术需要在患者的规律随访和医师对于监测结果的有效解读的前提下应用，效果才会达到最佳。
佩戴者应具有使用实时持续葡萄糖监测设备、解读持续葡萄糖监测数据、处理高血糖或低血糖的能力，此外，应详细记录佩戴期间的饮食运动情况。在持续葡萄糖监测结果解读时，须将血糖数据和生活方式相结合进行分析，对生活方式或降糖治疗方案进行调整。
虽然糖尿病的诊断要靠医院检验科查血浆血糖，日常的家用血糖仪也可以测得血糖，但是这些都是有创操作，操作者的不熟练、不规范，被测试者的恐惧感等都会影响血糖的数值。而高科技的发展，让血糖变化早知道完全可通过用实时持续葡萄糖监测设备（以下称为智能手表）联合便携式血糖仪实现的。这样糖尿病患者不仅可以动态掌握自己血糖的变化情况，还可以仅在发现异常变化时再复测一次手指末血糖，大大减少有创操作次数，有利于及时调整饮食和生活方式；血糖有剧烈波动的糖尿病患者也可以加测手指末血糖并记录，以便到医生那获得专业的指导，从而能更有效地控制血糖水平、延缓并发症（包括心肌梗死、心脏病、糖尿病足、眼部疾病及肾功能衰竭等）的发生。
那么，做好个人持续葡萄糖监测和手指血糖测量有哪些细节需要注意呢？
可快速监测血糖的家用血糖仪属于医疗器械，符合国家医疗器械认证审核的有关规定才能正式上市销售，因此，从正规渠道购买的血糖仪的安全性和准确性是有保障的。
比如，环境和温度是否差异过大、试纸保存是否妥当、消毒后手指采血处是否干透、挤压是否过于用力、机器是否长时间不校准、惧怕疼痛等。
使用胰岛素强化治疗的糖尿病患者，应尽量在餐前、睡前、运动前、偶尔餐后、怀疑低血糖或高血糖时、低血糖直至血糖正常期间、执行关键任务（如驾驶）前和执行关键任务时进行血糖监测。对于非胰岛素强化治疗的患者来说，尚无一致的自我血糖监测（SMBG）频率推荐。
比如，还没有稳定的治疗方案或者调整治疗方案时；改变了运动计划或食谱后；自觉血糖升高或降低；患有其他疾病需排除疾病对血糖影响时；妊娠时；从事特殊活动（如拔牙、择期手术）前。
现在的血糖仪和一些智能手表都有记录血糖的功能，但最好还是用笔记录血糖仪的检测结果、日期及时间。
还可详细记录以下内容供医生参考，以便调整治疗和修改治疗方案，包括摄入的食物种类和进食时间；加餐的次数或多吃/少吃的种类和量；饮酒的次数和量；体重变化；服药的量和时间或注射胰岛素的量和时间；运动的种类、次数和时间，有条件的还可以记录运动后心率；是否有低血糖症状，处理低血糖的时间和措施；以及患病、住院、手术、外伤等情况。
◆洗净双手，擦干，略微活动按摩即将测试的指关节。冬季建议温水洗手，促进末梢血液循环，更易采血。
◆ 观察准备测试手指的皮肤情况，选取无伤口、无破损、无淤血的指腹侧面，因此处痛感较轻。
◆ 取出血糖仪，确保机器有电、无故障，将试纸装入测试仪，看到滴血标记出来。取出血糖测试针，装进采血笔。
◆ 根据手指皮肤厚薄、是否老茧覆盖等，选择采血针的深浅，一般2～4毫米即可。
◆ 取75%乙醇消毒采血部位，不可选择其他对检测有干扰的消毒剂（如碘酒），等待干透。
◆ 扎一针，待血自动流出，勿大力挤压，用血糖仪试纸自动吸收，或将血抹到试纸测试区，直到填满。
◆ 血糖仪提示足量，轻轻按压手指扎针处1～2分钟止血，等结果出来。
◆ 观察数值并记录日期、时间、结果。若怀疑异常，应及时分析原因并记录。
◆ 整理血糖仪，取下废针和已用试纸弃入合适的容器，以免误伤自己及家人。
◆ 血糖仪建议固定放置于阴凉干燥的地方。
现在很多糖尿病患者佩戴的智能手表也有监测血糖的作用，确实，智能手表拥有多项功能，测血糖无创、方便，还能实现全天监测。
但需注意的是，智能手表监测的数据和血糖变化曲线仅供参考，糖尿病患者仍然需要每个月至少进行一次手指末血糖测试。尤其刚刚买的智能手表初期数据不稳定；并且监测血糖数据时，需要一表一人，佩戴松紧保持适中，每日保证佩戴8小时以上。
总之，有了家用的血糖仪和智能手表，二者有机结合，通过日常的血糖监测可以反映血糖的变化，充分了解血糖水平，观察降糖效果，是医院血糖测量的重要补充，也让糖尿病患者血糖变化早知道。
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家庭用药杂志
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