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公立医院行情有没有可能恢复?

  • 2026-10-31 04:06:18
公立医院行情有没有可能恢复?
许久未更新，现将我在其他平台写的文章稍作修改后在这里发一下。
正文：
一、为什么2026年的年轻医生都哭穷
如今2026年了，很多外行不理解为什么医院都是人满为患，看着生意好的很，但很多年轻医生都哭穷。
其根本原因在于，当下的中国公立医院体制设计没有跟上时代变化。中国公立医院既不是纯靠财政供养的公务员系统和公益一类事业单位，甚至也不像是财政部分拨款的公益二类事业单位。因为过去一些年，公立医院很能赚钱，导致公立医院几乎是所有公益二类事业单位里财政拨款最少的，下图是某大学附属医院预算收入表：
财政拨款收入连事业收入的零头都不到。这就导致公立医院要生存和发展只能靠自己进行创收。创收，说白了就是挣钱，挣钱就得商业化运作。所以在十多年乃至20年前，公立医院依靠广泛的市场化运作能够创造巨额收入，这也是60后和70后那批前浪医生个个都富得流油的本质原因。但是现在是2026年了，公立医院的运作逻辑已经出现天翻地覆的变化，这就是现在面临的另一个核心问题：
2018年后，中国公立医院市场化程度逐年降低。
简单来讲就是现在医院的运作模式与普通的商业公司完全不一样，中国公立医院收入≈病人自费的钱+医保支付的钱+财政拨款。前文已经阐述，政府拨款占比非常小几乎可忽略不计。也就是说中国公立医院收入几乎就是两个渠道：病人自费的钱+医保支付的钱。在十年前乃至更早，前者占主要部分，而近些年随着医保广泛普及和纳入医保支付门类的药品耗材越来越多，后者开始占主要部分，也就是说医保局报销给医院的钱逐渐成为医院的主要收入渠道，注意这里医保局具有双重角色，一方面医保局属于支付方，可以理解为医院的客户，另一方医保局还属于医院的监管方，对医院医保资金有行政监管权力，换句话说，医院在医保局这个客户面前没有任何议价权。
大家都知道，在商业运作中，议价权是企业护城河，丧失议价权或者说定价权的企业注定利润微薄。电池制造商宁德时代为什么这么赚钱，那就是因为宁德时代掌握核心技术，在面对下游客户时有绝对定价权，你嫌贵不买？好啊，你不买有的是人买，而且你不买还不行，别的产品你能用？有别的产品？
但是现在的公立医院完全不是这个样子，公立医院时时刻刻受到医保局强压监管，比如说你得了肾结石，医生敢多开一项不合规的药物都会受到处罚，医保飞检就是干这个事情。有的人会问？医保局为什么要这么做？不能让医院多赚点吗？
答案是医保资金池告急，随着中国老龄化速度太快，老年人群对医保资金的消耗增长迅猛，以及十几年前的那批前浪医生赚走了不少医保的钱，最终导致医保资金压力越来越大，若不采取行动，医保资金面临穿底风险。这一点，笔者已经在之前几篇文章进行详细分析过了。
所以看到这里就明白了，为什么2018年国家要成立国家医保局，为什么医保局成立之后，立即全国部分城市开展Drg试点以及药品耗材集中带量采购。这一切的一切都是为了让医保少花钱，都是为了让这个系统维持运转不崩掉。所以再回到这个公式：中国公立医院收入≈病人自费的钱+医保支付的钱，可以看到这两个收入渠道的钱都在变少，这就是为什么医院业务没少，但增收不增利，赚不到钱。
从老百姓的角度来说，我国其实医疗服务价格相当便宜，并且老百姓确确实实享受到了廉价且比较优质的医疗服务，这一点全球罕见。举个例子，一个70岁老头，就算交40年城乡居民医保，按每年400元保费也才一共16000元，做一个手术能报销百分之六七十以上，直接血赚。
那代价是什么呢？财政没钱补贴医保，医院的财政拨款也没有大幅提升，那就得有人让利，代价主要是两拨人，一拨人就是医药公司以及经销商，药品集采的本质其实就是利用行政权力强行剥夺医药企业的利润，由于药厂和经销商以及部分临床医生存在利益链条，所以药品集采本质上是打击了这一利益链条，让利于民，这其实无可厚非。但由于医院的蛋糕是从上到下分配的，而分蛋糕的人普遍都是四五十岁的前浪，他们在2018年前早就把钱赚够了，所以最终打击最大的就是2018年后开始入行的这无数批医生，也就是90-00年这年轻一代。这波人尤其以90-95这批最惨，他们在2018年后入行，赶上了DRG付费制度推广，赶上了药品耗材集采导致的全链条利润下降，赶上了医院扩建潮债务暴雷，赶上了20-21年的房价山顶……
所以70后和80后这批入行的前浪医生精准踩到了时代红利，虽然他们也很辛苦，也很累，还面临医患纠纷，但不管怎样，他们都不得不承认，他们每个人几乎都赚的盆满钵满。
平心而论，在目前这个面临经济衰退以及金融危机随时可能爆发的时间节点，医生这份职业其实并不算差，其优势在于稳定、相对体面、收入也不算低。
但问题在于你觉得值不值，五年本科，三年专硕，换来一份十分忙碌，几乎没有休息时间，春节过年也回不去，收入说低也不低，但说高也就那样，甚至还会继续降薪的工作，你觉得值吗？
最关键的一点是，由于临床工作太忙，导致这份工作绑架了你生命中的大部分时间，导致你没有时间去学习和提升自己，去感受和思考这个世界。这一点非常值得思考。
二、公立医院行情有没有可能恢复？
要观察公立医院财政状况是否能改善，笔者认为关键点还是在于财政端和医保池。
财政端在于，各级财政是否能够加大对公立医院的财政拨款力度，这一点在全国可能出现迥然不同的状况，沿海地区政府相对不依赖土地财政，且地方债务较小，可能有财政盈余愿意拨付给公立医院，但说实话，如果不出现一些代表性事件，决策层不会轻易转变观点。对于内陆省份，尤其是以贵州，云南为代表的地方债务极其严重的省份，地方政府发放公务员工资都严重依赖沿海省份的转移支付，哪有余粮再去管医院的死活。因此这些省市的朋友可能要做好心理准备。
医保池主要在于当地人口结构，对于人口老龄化不断加深的省市，医保池资金必然压力会越来越大，医保池压力只要不缓解，控费政策就会持续收紧。老年人是医保资金池消耗主力人群，年轻人就显得很重要，所以对于沿海的人口净流入的城市，医保池的情况必然要比中西部好很多。但是目前面临的一个严重问题就是出生人口不足，这意味着，即使是目前较为年轻的沿海城市，可能将来也会面临老龄化问题。
综上所述，绝大多数的公立医院行情至少未来十年看不出任何好转迹象。
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