近期，国家医保局发布一组数据，上半年全国医保共追回医保资金163.5亿，处理违法违规人员13万人，检查了近3000家医保定点医院，在老龄化的趋势下，医保面临很大压力。
在2000年那会，差不多是4个在职职工供养1个退休职工，差不多2010年附近那会，比例已经变成3个在职职工供养1个退休职工，从医保局数据看，截至2025年年末，只有2.6个在职职工供养1个退休职工。
如何破解这个难题，核心是医保资金收支结构性剪刀差的不断放大，支出比收入的增长快。核心无怪乎这几个原因。
一个是人口结构失衡，退休比越来越小，导致在职职工的供养压力增大，随着医疗水平和生活水平的提高，人均寿命在延长，从人均70.83的寿命，延长至79.25，慢性病和老年医疗支出越来越大。
一个是资金被侵蚀，不管是药企、医院、患者、都盯着这块“唐僧肉”，有违规骗的，过渡诊疗、耗材药品价格高的，不同代表方形成合力，持续消耗统筹资金。
一个是历史就逻辑的惯性，药企依赖的创新并没有真正带来改变，带金和违规销售，挤占了真正的创新企业的成长空间，资金配置效率低下。
如果要让这个游戏能玩儿下去，必然收支两条线都要抓，支出这一端就是常态化检查，通过制度和政策让浪费现象降到最低，或者杜绝，支付端控制费用支出，实行包干制。
其实，最核心的还是收入问题，还有一个就是通过保险来弥补，国内保险产品结构复杂，理赔麻烦，理财经理给的建议，很多政策都无法落实，所以国内保险产品配合社保基金的实现理赔的不多。
当人有医保或保险资金保障的时候，才可能大胆的去消费，去玩儿。让医保正从单纯的“支付方”转变为“价值导向的战略购买方”，真正能把保障你我。
